Este proceso genera un engrosamiento de las paredes de los glomérulos, lo que afecta su capacidad para filtrar la sangre adecuadamente. Es una de las principales causas del síndrome nefrótico en adultos.
Causas
La GNM puede ser:
- Primaria (idiopática): Se desconoce su causa, pero se asocia con autoanticuerpos dirigidos contra proteínas específicas en la membrana basal glomerular, como el receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R).
- Secundaria: Asociada con otras enfermedades o factores, como:
- Infecciones (hepatitis B o C, sífilis).
- Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico).
- Cánceres sólidos.
- Medicamentos (antiinflamatorios no esteroides, penicilamina).
Síntomas
- Síndrome nefrótico: Caracterizado por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema y niveles elevados de lípidos en sangre.
- Hipertensión arterial (en algunos casos).
- Hematuria (sangre en la orina, ocasionalmente).
- Riesgo aumentado de trombosis venosa.
Diagnóstico
- Análisis de orina: Para detectar proteinuria y hematuria.
- Pruebas de sangre: Para evaluar la función renal y buscar autoanticuerpos como el PLA2R.
- Biopsia renal: Confirma el diagnóstico y muestra los depósitos inmunes y el engrosamiento de las membranas basales.
Tratamiento
El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad y de si es primaria o secundaria.
1. Generalidades
-
Control del síndrome nefrótico:
- Dieta baja en sodio para manejar el edema.
- Diuréticos (ej., furosemida) para reducir el exceso de líquidos.
- Estatinas para controlar la dislipidemia.
- Anticoagulantes, si hay riesgo de trombosis.
-
Presión arterial:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA-II) para reducir la proteinuria y controlar la presión arterial.
2. Tratamiento específico
-
GNM Primaria:
- Observación activa: En casos leves, sin insuficiencia renal progresiva, se puede optar por monitorear la evolución.
- Inmunosupresores: Indicados en casos severos o progresivos. Los esquemas comunes incluyen:
- Ciclofosfamida o clorambucilo junto con corticosteroides.
- Calcineurínicos (ciclosporina o tacrolimus) como alternativa en pacientes con contraindicación a la ciclofosfamida.
- Rituximab (terapia biológica dirigida) para reducir los autoanticuerpos contra PLA2R.
-
GNM Secundaria:
- Tratar la causa subyacente (ej., tratar infecciones, suspender medicamentos relacionados o manejar el cáncer).
3. Seguimiento
- Monitorización periódica de la función renal, proteinuria y niveles de autoanticuerpos PLA2R en casos primarios.
- Evaluación de posibles complicaciones, como insuficiencia renal crónica o eventos trombóticos.
Pronóstico
- GNM Primaria: El 30-40% de los pacientes experimentan remisión espontánea. Sin embargo, otro 30% puede progresar a insuficiencia renal crónica.
- GNM Secundaria: El pronóstico depende del control de la causa subyacente.
